Die ersten Operationsschritte der laparoskopische Heller-Myotomie gleichen der der Antirefluxoperation: Zunächst erfolgt die Freilegung der Speiseröhre im Hiatus (Durchtrittspforte der Speiseröhre durch das Zwerchfells). Hierdurch kann der untere Ösophagussphinkter (Mageneingangspförtner) und die darüberliegende Speiseröhre ein Stück weit in den Bauchraum mobilisiert werden.Als weiterer Schritt erfolgt die Mobilisation des Magenfundus (Magenkuppel) als Vorbereitung auf die spätere Anlage der ManschetteSind diese OP-Schritte erledigt, wird die eigendliche Myotomie durchgeführt, nachdem man in der Speiseröhre einen Bougie (56 Ch) plaziert hat.

Schicht für Schicht werden nun die äußere längsverlaufende und die innere zirkulär verlaufende Muskelschicht der Speiseröhre vorsichtig mit dem Elektrokaken, der Schere oder dem Ultraschallmesser durchtrennt. Hierbei ist extreme Vorsicht geboten um nicht die Schleimhaut mit zu durchtrennen, oder aber die Gefäße der Schleimhaut unabsichtlich mit dem zum Schneiden verwendeten Strom zu koagulieren.

Die Myotomie wird im Bereich der Speiseröhre über eine Länge von 5-7cm durchgeführt. Im Magenbereich wird die Muskelschicht über eine Länge von 1-2cm durchtrennt

Da unbeabsichtigte Perforationen der Speiseröhrenschleimhaut nie gänzlich ausgeschlossen werden können, wird während der Operation die Speiseröhre von innen gespiegelt. Neben der Dichtigkeitskontrolle kann zusätzlich kontrolliert werden, ob die Schleimhautgefäße unabsichtlich geschädigt wurden (Diaphanoskopie) und ob die Muskeldurchtrennung in ihrer Längsausdehnung auch komplett ist.

Intraoperative Gastroskopie: Das Licht des Gastroskops zeigt die feinen Blutgefäße der Schleimhaut

Nach der Überprüfung der intakten Ösophagusschleimhaut wird, wie auch bei der Antirefluxoperation der Hiatus verkleinert, in dem man die beiden Zwerchfellschenkel aneinandernäht ("Hintere Hiatoplastik").

Nach dieser Naht wird der Magenfundus hinter der Speiseröhre durchgezogen und mit den jeweiligen Muskelrändern der Myotomie vernäht. Da die Manschette die Neigung hat sich nach hinten zu retrahieren wird somit die gespaltene Muskulatur auseinandergehalten (Heller-Toupet-Procedure).

Alternative Manschetten