Antirefluxmaßnahmen in Kombination mit d. Myotomie:

Prinzipiell kann nach Durchführung der Myotomie in verschiedener Weise vorgegangen werden:

- Myotomie ohne Antirefluxmaßnahme

und

- Myotomie mit Antirefluxmaßnahme

Ob eine Antirefluxmanschette prinzipiell sinnvoll ist oder nicht,wird in einer Studie von Tomlinson et al. (n=72, Austr NZ J Surg 1981) beantwortet: Bei den Patienten ohne Manschette fand sich ein postoperativer Reflux in 31% der Fälle, bei den Patienten mit Antirefluxmaßnahme konnte die Rate auf 5.7% reduziert werden.

Schlußfolgerung:

Die Myotomie sollte mit einer Antirefluxmanschette kombiniert werden

Heller - Dor

Bei der Heller-Dor-Prodedure wird der Magenfundus (=Magenkuppel) vorne auf die frei liegende Schleimhaut der Speiseröhre "als Deckel" aufgenäht (Vergleiche Abbildung)

Heller - Toupet

Bei der Heller-Toupet-Procedure wird der Fundus (=Magenkuppel) hinten um die Speiseröhre herumgelegt und jeweils rechts und links von der Speiseröhre mit den jeweiligen Muskelrand der Myotomie vernäht, so daß die Muskelöffnung offen gehalten wird (Vergleiche Abbildung)

Heller - Nissen

Bei der Heller-Nissen-Procedure wird der Fundus einmal komplett um die Speiseröhre herumgeführt (360°) - (Vergleiche Abbildung)

Jede dieser Manschetten weißt verschiedene Vor- und Nachteile auf, die gegeneinander abgewogen werden müssen! In der unten präsentierten Tabelle sind die Vor- und Nachteile aufgezeigt:


Heller-Dor
Heller-Toupet
Heller-Nissen

Refluxkontrolle
+
+
++

Dysphgierisiko
-
-
+

Abdeckung d. Myotomie
+
-
-

Retraktion d. Myotomie
-
++
-

Intraabdom.Fixierung LES
-
+
-

Legende: Reflux-Rückfluß von Mageninhalt in die Speiseröhre (Folge: Entzündung) ; Dysphagie-Schluckstörung ; Myotomie-Muskelspaltung ; Retraktion-Offenhalten ; intraabdominell-Bachraum ; LES-Abkürzung für unterer Speiseröhrenschließmuskel

Veröffentlichte Daten zu d. Ergebnissen d. verschied. Techniken