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Achalasie , Kinder , Kind
, Child , Children , Pediatrie , Achalasia , Cardiospasmus ,
Cardiaspasmus, Nichtkardialer Brustschmerz ,
Schluckstörungen , Dysphagie , Laparoskopie , Minimal
invasive Chirurgie , Schlüssellochchirurgie , Diffuser
Ösophagusspasmus , DES , N |
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Die Achalasie-Erkrankung
betrifft leider nicht nur die Erwachsenen, sondern kann in
seltenen Fällen auch Kinder, wobei die Erkrankung in
jedem Alter auftreten kann. Sie tritt als isolierte
Erkrankung oder im Rahmen eines sogenannten
Tripple-A-Syndroms (syn: Allgrove-Syndrom) auf, bei dem
weitere Organsysteme neben der Achalasie betroffen
sind. Kinder können in der
selben Weise therapiert werden wie die Erwachsenen, alle 3
Therapieoptionen kommen zur Anwendung. Botulinustoxin -
Injektion Die Botulinustoxin-Injektion scheint
die am wenigsten wirkungsvolle Therapievariante. Eine
Untersuchung von Hurwitz M. et al. (J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2000) aus den USA zeigt, das 50% der Kinder nach im
Durchschnitt 7 Monaten nachinjiziert werden mußten, so
daß die Autoren empfehlen, diese Therapieform nur bei
Kindern anzuwenden, die für eine OP/Dilatation nicht in
Frage kommen. Achalasie +
Nebenniereninsuffizienz + Alakrimie Erbkrankheit (autosomal
rezessiv vererbt) betroffenes Chromosom:
12q13 (Nebenniereninsuffizienz=Hormonproduktionsschwäche
der nebenniere ; Alakrimie: Unfähigkeit zur
Bildung von Tränenflüssigkeit) Operative Myotomie
(Muskelspaltung) Die Ergebnisse der operativen
Versorgung zeigen, wie bei den Erwachsenen, die besten
Chancen auf eine nachoperative Beschwerdefreiheit. Die
Erfolgsrate für ein gutes bist sehr gutes Ergebniss
liegen bei 90% (Porras G, J Pediatr Surg 1997) bei einem
Nachbeobachtungszeitraum bis zu 17 Jahren nach der OP. Auch
andere Studiengruppen können diese Ergebnisse
reproduzieren, wobei es nur wenige erfahrene
Spezialoperateure gibt, die im Kindesalter mit dieser
Operationstechnik vertraut sind. Wie beim Erwachsenen wird neben der
Muskelspaltung (Heller-Myotomie) eine
Antirefluxmaßnahme durchgeführt. Prinzipiell
besteht die Wahl zwischen 3 Manschettentypen (Dor / Toupet /
Nissen), wobei die Toupet-Manschette tendenziell bessere
Ergebnisse zeigt, als die Dor-Fundoplikatio (Weber TR, Arch
Surg 1999). Die Anlage einer Nissen-Manschette ist weniger
empfehlenswert, da es durch die 360°-Fundoplikatio zu
einer Wiedereinengung der Speiseröhre kommen
kann. Die
Ballon-Dilatation Die Ballon-Dilatation ist eine
weitere Therapiealternative zu den bereits oben genannten.
Die Erfolgsraten sind ähnlich zu denen der älteren
Patienten, sie liegt bei 72% (Hamza AF, Eur J Pediatr Surg
1999)
Ebenso
wie die Erwachsenen können auch die Kinder
laparoskopisch operiert werden
(Bauchspiegelungs-OP).
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