© Dr.H.G.Schulz - mit freundlicher Unterstützung durch Portal Internet GmbH Version 5.5 vom 20.08.2007

TV-Kurz-Beitrag zur Achalasie aus dem EVK Castrop-Rauxel (17.3.2007, "Lokalzeit Dormund", WDR) Download hier TV-Kurz-Beitrag zur Achalasie aus dem EVK Castrop-Rauxel ("Punkt 12", RTL) Download hier (Quicktime-Format, mpeg-File , ca 50 / 90 MB , Download kostenfrei) So wirds gemacht: Auf dieser Seite in der Spalte "Kostenlos" den "Free-Button" anklicken und auf der dann folgenden Seite den eingeblendeten Code eintippen (Dieser Code erscheint nach dem Countdown) und schon gehts los mit dem Download.

Die Störungen der motorischen Funktion der Speiseröhre (Achalasie - diffuser Ösophagusspasmus - Nußknacker-Ösophagus - Ösophagus-Divertikel)   Störungen in der motorischen Transportfunktion der Speiseröhre können durch Symptome wie Schluckstörungen, Oberbauchschmerzen, Sodbrennen aber auch durch unspezifische Beschwerden hinter dem Brustbein symptomatisch werden, die zunächst als "Herzbeschwerden" mißgedeutet werden. Nicht selten "landen" die Patienten zunächst beim einem Herzspezialisten, der durch eine mehr oder weniger umfangreiche Diagnostik trotz andauernder Beschwerden ein gesundes Herz attestieren kann. In dieser Situation kann eine wenig belastende Funktionsuntersuchung der Speiseröhre sinnvoll sein, um der Ursache der Beschwerden auf den Grund zu gehen und diese dann adäquat zu therapieren.

Achalasie (Cardiaspasmus):
Röntgen-KM-Breischluck-Bilder verschiedener Verlaufsformen der Achalasie Klassische Form Megaösophagus Vigorous Achalasie

	Achalasie-Formen: A - Hypermotile Form = Vigorous Achalasie (Schmerz, Dysphagie, aktive Regurgitation) B - Hypomotile Form (Dysphagie, Schmerz, Regurgitation) C - Amotile Form (Dysphagie, Regurgitation)

Die Achalasie ist eine seltene Nahrungspassagestörung des Speiseröhre, deren Symptome in der Regel mit dem Lauf der Erkrankung stetig zunehmen. Häufig sind Schluckstörungen das führende Symptom. Die Ursache der Beschwerden sind zum einen die fehlende Öffnung des oberen Magenpförtners am Ende der Speiseröhre im Bereich des Mageneinganges (Detail-Information). Zum anderen fehlt eine adäquate Transportfunktion, um den Speisebrei vom Mund in den Magen fortzubewegen. Die Muskulatur ist überwiegend schlaff und zieht sich bei jedem Schluck gleichzeitig mit erheblich zu niedrigen Muskeldrücken zusammen. Als Folge bleibt die Speise in der Speiseröhre stecken, sammelt sich an und führt zu Erbrechen. Die Diagnose läßt sich gut durch eine Druckmessung (Manometrie) in der Speiseröhre nachweisen. Der Röntgen-Kontrasmittelschluck kann in fortgeschrittenen Phasen der Erkrankung das charakteristische Bild einer Sektglas-Speiseröhre zeigen; In Frühstadien ist diese Untersuchung aufgrund des uncharakteristischen Befundes häufig nicht richtungsweisend, eine Druckmessung zeigt dann aber bereits häufig schon das charakteristische Bild der Achalasie. Trotzdem kann man sich nicht auf die Druckmessung und den Kontrastmittelschluck alleine verlassen, eine Endoskopie (Magenspiegelung) des oberen Verdauungstraktes sollte in jedem Falle zur Routinediagnostik gehören, um andere Ursachen für Scluckstörungen nicht zu übersehen.   Therapiemöglichkeiten: Therapeutisch stehen bei der Achalasie folgende Optionen zur Verfügung, die alle die Erweiterung des Mageneingangspförtners zum Ziel haben: 1) Konservativ-Medikamentöse Therapie: Calciumantagonisten u.a. . . . 2) Interventionelle Therapiestrategien: Pneumatische Ballondilatation und Injektion von Botulinustoxin in den Speiseröhrenschließmuskel 3) Operative Therapie: Laparoskopische Spaltung der Speiseröhrenmuskulatur (Heller-Myotomie)
Die medikamentöse Therapie verwendet Präparate, die den Muskeltonus (Muskelspannung) der Ösophagusmuskulatur herabsetzen können. I.d.R. sind dies Präparate, deren routinemäßiger Einsatz bei völlig anderen Erkrankungsformen zum Einsatz kommt (Bluthochdruck, Herzkranzgefäßverengung, u.a.) und die aus diesem Grund auch nicht unbedingt frei von unangenehmen Nebenwirkungen sind. Insbesondere Calciumantagonisten (Nifedipin) und Nitrate gehören zu den Standardmedikamenten in der nichtinvasiven Therapie der Achalasie. Beide Präparate wirken blutdrucksenkend und dies kann bei Patienten mit sowieso niedrigen Blutdruck zu Schwindel u.a. Symptomen führen, die letztlich zum Therapieabruch führen. Insgesamt ist der Einfluß der Medikamente auf die Symptome jedoch gering und die Ergebnisse der medikamentösen Therapie eher bescheiden. Aus diesem Grund kommt sie i.d.R. nur in den Anfangsstadien der Achalasie und bei interventionell/operativ nicht therapierbaren Patienten zum Einsatz.
Die Ballondilatation ist ein anerkanntes Verfahren bei der der verengte Mageneingang durch eine über eine Magenspiegelung eingeführten Luftballon "gesprengt" wird. Der Vorteil der Methode liegt darin, daß keine Operation notwendig ist, da der Eingriff über eine Magenspiegelung durchgeführt wird. Der Nachteil liegt jedoch in einer mit 7-10% Wahrscheinlichkeit auftretenden Perforation (Einriß aller Schichten) der Speiseröhre mit der Gefahr einer sog. Mediastinitis (Lebensgefährliche Entzündung / Vereiterung des Mittelfelles, in dem u.a. das Herz liegt). Zudem sind nicht selten nach 1-5 Jahren erneute Dilatationen notwendig, wobei bei jeder erneuten Sprengung eine zunehmende Vernarbung des Mageneingangs entsteht (... eventuell nachteilig für eine spätere operative Versorgung ).   Literatur: Veröffentlichte Ergebnisse in der Medizinliteratur	Die Technik der Ballondilatation ...
Endoskopische Applikation des BTX durch die Schleimhaut in den Schließmuskel (Katheter mit Nadel weiß im Bild links)	Die Botulinustoxin-Injektion (BTX) ist eine relativ neues Therapieverfahren, das ebenfalls über eine Magenspiegelung durchgeführt wird. Hierbei injiziert man in den Mageneingangspförtner eine Substanz, die den Muskel erschlaffen läßt. Die kurz- und mittelfristigen Therapieerfolge sind mit 65-100% Responderrate (u) gut, die Langzeitergebnisse sind allerdings eher enttäuschend. (Ergebnisse). Im Vergleich zur pneumatischen Dilatation sind die Ergebnisse in direkten Vergleichsstudien bei der BTX-Behandlung schlechter. Informationen zu Zusatzinformationen zu Botulinustoxin
Myotomie nach Heller Die operative Muskelspaltung (Myotomie nach Heller) zählt ebenfalls zu den Standardverfahren. Die erste Myotomie wurde 1903 von Heller beschrieben und seither vielfach durchgeführt. Bis zur Einführung der flexiblen Endoskopie (Magenspiegelung) war dies Verfahren das Standardverfahren zur Behandlung der Achalasie. Gute Langzeitergebnisse liegen für das "offene" chirurgische Verfahren (via Bauchschnitt) vor (u). Mit der Einführung der laparoskopischen Operations-Technik (u) kann nun ein sehr schonendes Verfahren angeboten werden, welches die guten Langzeitergebnisse aus der offenen Operationsweise (u) mit den Vorteilen des schonenden laparoskopischen Vorgehens kombiniert (u). Die Muskulatur des Mageneingangspförtners wird über wenige Zentimeter längs - unter Schonung der Schleimhaut - gespalten. Geichzeitig können Teilmaßnahmen aus der Antirefluxchirurgie (u) zugefügt werden, die eine zu große Durchlässigkeit des Mageneingangs in die umgekehrte Richtung verhindern.   Blick in den OP während einer laparoskopischen Operation  Die laparoskopische Heller-Myotomie (OP-Ablauf anhand von Bildern) Sinn / Unsinn zusätzlicher Antirefluxmaßnahmen im Rahmen der Heller-Myotomie Individuelle Wahl der Manschette Ergebnisse der laparoskopischen Heller-Myotomie (Literatur) Eigene Ergebnisse der laparoskopischen Heller-Myotomie (Chirurgische Universitätsklinik, Marienhospital Herne und Abteilung für Visceralchirurgie, EVK Castrop-Rauxel) Ergebnisse der konventionellen Heller-Myotomie Der Sonderfall: Vigorous Achalasie Der Sonderfall: Erneute Schluckstörungen nach Myotomie Vergleich: Offene + laparoskopische Technik Ergebnisse verschiedener Therapieformen (Myotomie <-> Dilatation) im direkten Vergleich! Einfluß verschiedener Vorbehandlungsformen auf das Ergebnis der laparoskopischen Myotomie Einfluß des Ausmaßes der präoperativen Ösophagusdilatation auf das postoperative Ergebnis Achalasie im Kindesalter Dieses Verfahren ist operationstechnisch anspruchsvoll, in der Hand des erfahrenen laparoskopischen Magen- und Speiseröhrenoperateurs aber unproblematisch durchzuführen. Der Vorteil der Methode liegt in einem dauerhaften Langzeiterfolg.
Selbsthilfegruppen Achalasie  Offenes Diskussions-Forum (Österreich) News-Group Achalasie (englisch)

Diffuser Ösophagusspasmus, Nußknacker-Ösophagus:

Röntgen-Kontrastdarstellung eines Patienten mit einem Nußknacker-Ösophagus verbunden mit einem diffusen Ösophagus-Spasmus, (Quelle: Dr.Zimmermann, GE) Beide Erkrankungen betreffen die Speiseröhrenmuskulatur überhalb des Mageneingangs. Bei dem diffusen Ösophagusspasmus zieht sich die Muskulatur überwiegend simultan, ohne Pumpwirkung beim Schlucken zusammen, wobei die Druckkraft (Kontraktionsamplitude), mit der sich die Muskulatur zusammenzieht, normal ist. Im Unterschied hierzu finden sich bei der sog. Nußknackerspeiseröhre sehr hohe Kontraktionsamplituden bei erhaltener Pumpfunktion der Speiseröhre. Beide Krankheitsformen können in selten Fällen kombiniert auftreten oder ineinander übergehen. Typische Symptome beider Erkrankungen sind belastungsunabhängige Schmerzen hinter dem Brustbein und/oder teilweise auftretende Schluckstörungen. Die Therapie besteht i.d.R. in einer medikamentösen Entspannung der Speiseröhrenmuskulatur, die jedoch nicht in allen Fällen ein befriedigendes subjektives Therapieergebnis gewährleistet. Als weitere Therapieoption steht auch hier in Einzelfällen die Botulinustoxininjektion in die Speiseröhrenmuskulatur zur Verfügung, wobei das Verfahren sich für diese beiden Erkrankungsformen noch im Versuchstadium befinden und Ergebnisse noch ausstehen. Bei ausgeprägten Fällen kann auch hier eine operative Sanierung des Leidens in Form einer Bauch- bzw. Brustspiegelungsoperation notwendig werden, wobei in den bislang für die offene chirurgische Technik veröffentlichten Langzeitergebnissen ein in ca 85% sehr gutes bis gutes Ergebnis der Operation zu erwarten ist.

 

Ösophagus-Divertikel:

Epiphrenische Divertikel der Speiseröhre: Sog. epiphrenische Divertikel entstehen überhalb des Zwerchfelles. Bei diesen Ausstülpungen der Speiseröhre drückt sich die innere Auskleidung der Speiseröhre (Schleimhaut) durch die beiden Muskelschichten der Speiseröhre und bildet einen mehr oder weniger große Aussackung. Die Divertikel entstehen i.d.R. durch deutlich erhöhte Druckamplituden im unteren Bereich der Speiseröhre. In der Regel müssen diese Divertikel chirurgisch entfernt werden. Dies läßt sich relativ schonend per Bauchspiegelung durchführen (Originalbilder einer OP). Die Abtragung der Ausstülpung muss mit einer Muskelspaltung des Schließmuskels im Bereich des Mageneingangs kombiniert werden, um zu verhindern, dass der hohe Druck in der Speiseröhre weiterhin bestehen bleibt. Diese Muskeldurchtrennung erfolgt in der selben Vorgehensweise, wie sie operativ bei Vorliegen einer Achalasie durchgeführt wird (siehe oben). Röntgen-Kontrastdarstellung eines Patienten mit einem epiphrenischen Ösophagus Divertikel

 

Home || Sodbrennen - Die Zwerchfell-OP - Fachinformationen || Schluckstörungen

OP ohne Narben || Publikationen || LINK`s II Zeitschriften 

Kontakt

Verfasser: Dr.H.G.Schulz, Chefarzt der Abt. für Allg.-/Visceralchirurgie, EvK Castrop-Rauxel