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© Dr.H.G.Schulz - mit freundlicher Unterstützung durch Portal Internet GmbH |
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Achalasie , Cardiospasmus , Cardiaspasmus, Nichtkardialer Brustschmerz , Schluckstörungen , Dysphagie , Laparoskopie , Minimal invasive Chirurgie , Schlüssellochchirurgie , Diffuser Ösophagusspasmus , DES , Nußknackerösophagus , Chirurgie, Klinik , GERD, Magenschmerzen , H.G.Schulz |
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Erneute Stenose (Einengung) des Mageneingangs nach einer Myotomie (Achalasie) Grundsätzlich kann sich die Speiseröhre nach einer zunächst erfolgreichen Myotomie (operativen Muskelspaltung) wieder verengen. Die Wahrscheinlichkeit liegt bei ca. 10% nach der Operation (nach einer Dilatation tritt die Enge bei 50% der Patienten wieder auf). Im Falle des erneuten Auftretens von Schluckstörungen muss jedoch genau differenziert werden, welche Ursache der erneuten Verengung der Speiseröhre zugrundeliegt. Es gibt prinzipiell zwei Möglichkeiten: 1) Reflux In wenigen Fällen führt die Myotomie durch die Schwächung des Mageneingangs zu einem erheblichen Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre. Das generelle Refluxrisiko liegt bei unter 10%, wobei sich nur ganz selten ein Reflux entwickelt, der zur Einengung des Mageneingans führt. Die Säure des Magens kann dann im Bereich der Speiseröhrenschleimhaut zu akuten/chronischen Entzündungen führen, die eine "entzündliche" Verengung der Speiseröhre nach sich zieht. Diese entzündliche Verengung macht sich dann auch in Form von Schluckstörungen bemerkbar. In diesem Fall hilft bei vielen Betroffenen die Einnahme von Säureblockern (Protonenpumpeninhibitoren), ohne das eine erneute operative Intervention erforderlich ist. 2) Muskuläre/narbige Wiederverengung Gründe für nicht refluxbedingte Stenose (Enge) a) Manschette Eine mögliche Ursache für ein Wiederauftreten der Stenose/fortbestehende Schluckstörungen nach Myotomie kann eine zu eng gewählte Manschette sein. Viele Chirurgen kombinieren auch heute noch die Myotomie mit der 360°-Nissen-Fundoplikatio, die in 75% der Fälle zu erneuten Schluckstörungen führen kann. Aus diesem Grund ist die Kombination der Myotomie mit der Nissen-Manschette im Falle einer Achalasie bei der Primäroperation nicht optimal. Im Falle einer bereits durchgeführten Operation kann hier in vielen Fällen durch eine operative Umwandlungsoperation geholfen werden. Hierbei wird die Nissenmanschette auf der Vorderseite geöffnet und zu einer hinteren Halb-Manschette (Hemi-Fundoplikatio nach Toupet) umgewandelt. Diese Umwandlung kann mit einer erneuten Myotomie - soweit erforderlich - kombiniert werden.
b) narbige Einengung / nicht ausreichende Vor-Myotomie Narben und eine nicht ausreichende Muskelspaltung bei der Erst-Operation kann ebenfalls zum Wiederverschluss des Mageneingangs führen. In diesen Fällen gibt es verschiedene OP-Alternativen, die jeweils Vor- und Nachteile mit sich bringen:
Legende: TSE - transgastrale Stapler-Ösophagofundostomie; Jejunum-Interponat - zwischengeschaltete Dünndarmschlinge; MIC - Bauchspiegelung/Laparoskopie; PPI - Protonenpumpenhemmer (Tabletten, die die Magensäureproduktion stilllegen) ; Dysphagie - Schluckstörung ; ** - beide OP-Verfahren gelten bei der Achalasie (noch) nicht als Routine-Verfahren. Die TSE wurde 2004 als Technik beschrieben und im eigenen Krankengut bislang an einem Patienten sehr erfolgreich (!) durchgeführt. Die Merendino-Operation wird seit vielen Jahren vorallem bei Patienten mit lokal beschränkten Karzinomen des Mageneingangs durchgeführt. Grundsätzlich: Wiederholungseingriffe nach bestehenden Voroperationen sind bei Achalasie-Betroffenen ausgesprochen anspruchsvoll und bedürfen einer großen Erfahrung des Operateurs ! Die Wahl der anzuwendenden Technik ist für jeden Patienten individuell sehr verschieden. In vielen Fällen kann erst während der OP entschieden werden, welches Verfahren für den jeweils Betroffenen sinnvoll ist. |
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